Autocertificazione Covid per attività parrocchiali

AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 D.P.R. N. 445/2000

Il/La sottoscritto/a         _____________________________________________________ , nato /a  il ____ . ____ . _____ a ____________________________________ (______), residente  in _______________________________________

(______), via ________________________________________ e domiciliato/a in _______________________________

(______), via ________________________________________, identificato/a a mezzo __________________________ nr. _____________________________________, rilasciato da _____________________________________________  in data ____ . ____ . _____  , utenza telefonica ________________________ , consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.)

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

  • di essere a conoscenza delle misure normative di contenimento del contagio da COVID-19 vigenti alla data odierna, concernenti le limitazioni alla possibilità di spostamento delle persone fisiche all’interno del territorio nazionale;
  • di essere a conoscenza delle altre misure e limitazioni previste da ordinanze o altri provvedimenti amministrativi adottati dal Presidente della Regione o dal Sindaco ai sensi delle vigenti normative;
  • di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 4 del decreto-legge 25 marzo 2020, n. 19, e dall’art. 2 del decreto-legge 16 maggio 2020, n. 33;

che lo spostamento è determinato da:              

  • comprovate esigenze lavorative;
  • motivi di salute;

X     altri motivi ammessi dalle vigenti normative ovvero dai predetti decreti, ordinanze e altri provvedimenti che definiscono le misure di prevenzione della diffusione del contagio:

Partecipazione alla celebrazione delle ore ______ /visita al luogo di culto (situazione di necessità)

Ø che lo spostamento è iniziato da  (indicare l’indirizzo da cui è iniziato)

________________________________________________________________________________________________;

Ø con destinazione (indicare l’indirizzo di destinazione)

________________________________________________________________________________________________;

Ø in merito allo spostamento, dichiara inoltre che:

La visita dei luoghi di culto e la partecipazione alle celebrazioni è permessa dal combinato disposto degli artt. 39 e  12 del DPCM  2 marzo 2021.

Data, ora e luogo del controllo

       Firma del dichiarante                                                                                                                                                L’Operatore di Polizia

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